기 초 원 재 료 납 세 증 명 서 (갑)
① 양도자	통관고유번호		⑤ ※접수번호	처리기간:3일
주 소			기관번호	년 도	일 련 번 호
상 호	사업자등록번호
성 명
②신청관세사			⑥ ※접수일자
③제출번호			⑦ 증명구분
			(1.연산품정액 2.간이(｀) 3.개별 4.간이(（))
④ 양수자	통관고유부호		⑧※증명일자
주 소
상 호	사업자등록번호		⑨근거서류번호
성 명
ⓐ HS 10단위	ⓑ 부 호	ⓒ 양도(매입)일자	ⓓ 양도(매입)물량	ⓔ 단 위
ⓕ 품 명 및 규 격	양 도 세 액
	세 종	금 액
ⓖ 관 세
ⓗ 내 국 세( )
□ 교 육 세
□ 농 특 세
□ 계
ⓛ 공급가격(FOB（)
□ 증 명 인
결재	담 당	주 무	과 장	장	1.※ 표시는 세관기재란임. 2.제출부수는 1부(신청인용, 세관보관용)임.
471-03331민 210×297□ 97.7.2. 승인 일반용지60g/□

[제4-4호 서식]

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