기 초 원 재 료 납 세 증 명 서 (병) (부 산 물 내 역)
					기 관 부 호			년 도				일 련 번 호
총 (		)		※접수번호
ⓐ 행 번 호	ⓑ 품 명 · 규 격			ⓒ 신고번호 및 란번호							ⓓ H S
				ⓔ 물 량		ⓕ단위	ⓖ 관 세						ⓗ 내국세( )
				□ 합 계			□교육세						□ 농특세
471-03333민 210×297□ 97.7.2. 승인 일반용지60g/□

[제4-4호 서식]

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