기 초 원 재 료 납 세 증 명 서(을) (계 산 근 거)
									기 관 부 호		년 도		일 련 번 호
총 (	)						※접수번호
ⓐ행번호- ⓑ원재료구분		ⓓ수입(매입) 일 자		ⓔ사용량	ⓕ 단위	ⓗ H S		□관 세	□내국세( )	□합 계				□잔량물량
ⓒ신고(증명)번호및란번호				ⓖ원자재 단가(CIF｀)				□교육세	ⓛ농특세	□조사란				□잔량세액
										구분		비율
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1. ※표시란은 세관기재란임. 2. ⓑ란의 부호는 이면 참조 3. □조사란은 지급제한 또는 부산물공제비율을 기재한다.
471-03332민 210×297□ 97.7.2. 승인 일반용지60g/□

[제4-4호 서식]

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