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\pard\intbl\plain\f0\fs12\outl0\b0\i0\caps0\qj\li100 \ri50 20\f47 . \f0 Originator\f47  (\f0 Name\f47  \f0 and\f47  \f0 Address\f47 )/\f0 Exp\f47 ?\f0 diteur\f47  \f0 d\f47 '\f0 origine\f47 (\f0 Nom\f47  \f0 et\f47  \f0 adresse\f47 )\f0 \cell
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\pard\intbl\plain\f0\fs12\outl0\b0\i0\caps0\qj\li100 \ri50 22\f47 . \f0 If\f47  \f0 fields\f47  \f0 23\f47  \f0 to\f47  \f0 25\f47  \f0 are\f47  \f0 not\f47  \f0 applicable\f47 , \f0 check\f47  \f0 this\f47  \f0 box\f47 \par\plain\f47\fs12\outl0\b0\i0\caps0\qj\li100 \ri50    \f0 Si\f47  \f0 les\f47  \f0 zones\f47  \f0 23\f47  ? \f0 25\f47  \f0 sont\f47  \f0 sans\f47  \f0 objet\f47 . \f0 cocher\f47  \f0 cette\f47  \f0 boite\f47  \f0 \cell
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\pard\intbl\plain\f47\fs12\outl0\b0\i0\caps0\qj\li100 \ri50  \f0 25\f47 . \f0 Check\f47  (\f0 if\f47  \f0 applicable\f47 )\par\f0 \plain\f47\fs12\outl0\b0\i0\caps0\qj\li100 \ri50     \f0 Cocher\f47  (\f0 S\f47 '\f0 il\f47  \f0 y\f47  \f0 a\f47  \f0 lieu\f47 )\cell
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