[별지 제1호서식]

														결재	파 트 장			팀 장						지 사 장
※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오														처리	조 회 필			입 력 필						확 인 필
가입자(□표준소득월액변경신청 □내역변경신고)서																								처리기한
																								즉 시
사 업 장 가 입 자								사업장 명칭					사업장 기호								-								-
지역·임의·임의계속가입자								주 소								전화번호
성 명	주민등록번호							가 입 자 종별부호	변 경 내 역
									일 자		부호	변 경 전					변 경 후
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국민연금법 제19조, 동법시행규칙 제2조 및 제19조의 규정에 의하여 위와같이 가입자의 표준소득 월액변경신청(내역변경신고)을 합니다.																										수 수 료
																										없 음
접 수 인		신고(신청)일 : . . . 신고(신청)인 : (서명 또는 인) 국민연금관리공단 이사장 귀하
ㅇ 가입자종별 부호 : 1. 사업장가입자 2. 지역가입자 3. 임의가입자 4. 임의계속가입자 ㅇ 내역변경 부호 : 1. 성명 2. 주소 3. 임의계속가입자의 사업장 종사여부 4. 특수직종근로자 해당여부 5. 농어업인에 해당하지 아니하게 된 경우

(뒷쪽)

가입자표준소득월액변경신청(내역변경신고)서는 아래와 같이 처리됩니다.
가입자(또는 근로자)	사용자 또는 가입자	국민연금관리공단
	변경신고(신청) 필요한 사항			〉	변경신고(신청)			〉	변경신고(신청)서 접 수
∨
	신고(신청)서 처 리
	수 령			ㅇ 확인통지서 수령·확인 ㅇ 가입자 개인별로 통지
〈		〈
					∨
				자격변동확인 통지
《 구 비 서 류 》
표준소득월액의 변경신청시에는 사업자등록증 사본 기타 소득월액의 변경사실을 기재한 서류 1부(표준소득월액을 실제소득보다 높게 결정하여 줄 것을 희망하는 경우를 제외합니다).
《 기재요령 및 유의사항 》
1. □*□ 표시란은 기재하지 마십시오. 2. □가입자 내역변경신고□는 공단에 정당하게 신고한 사항이 변경된 경우(예 : 가입자 성명변경)에 신고하는 것으로서 사업장사용자 또는 가입자 본인이 내역변경사유가 발생한 날이 속하는 달의 다음달 15일까지 하여야 합니다. 3. □가입자 표준소득월액 변경신청□은 종사업종의 변경, 경영실적의 변동 또는 사업중단 등으로 소득이 증감된 경우나 가입자 본인이 표준소득월액을 실제보다 높게 결정하여 줄 것을 희망하는 경우에 공단에 신청하십시오. 4. 사업장가입자인 경우에는 □사업장 명칭 및 사업장 기호□란을, 지역·임의·임의계속가입자인 경우에는 □주소□란을 기재하십시오. 5. □성명·주민등록번호□란에는 주민등록표상의 성명 및 주민등록번호를 기재하십시오. 6. □가입자종별부호□란에는 가입자 본인이 해당하는 □가입자종별부호□를 기재하십시오(서식 앞쪽 하단 참조). 7. □부호□란에는 변경사유에 해당하는 □변경부호□를 기재하십시오(서식 앞쪽 하단 참조). 8. □변경 전□란에는 종전에 신고했던 내용을, □변경 후□란에는 종전에 신고한 후 현재 변경된 내용 또는 변경하고자 하는 내용을 기재하십시오. 9. 착오 등으로 잘못 신고한 경우에는 즉시 정정신고하거나 공단에 문의하시기 바랍니다.