〔별지서식 3〕 (앞면)
	결재	파트장	팀 장	지 사 장
국 민 연 금 과 오 납 금 반 환 청 구 서
처리	조회필	입력필	확인필
청구인	① 가입자(사업장)명	② 국민연금번호(사업장기호)	③ 전 화 번 호
④ 주 소	시 · 도	구·시·군	읍 · 면 · 동 이 하 번 지	우 편 번 호
⑤ 청 구 금 액	금		원정
⑥ 수 취 희 망 금 융 기 관		은행(우체국)		지점
⑦ 계 좌 번 호
상기와 같이 지급하여 주시기 바랍니다.
	접 수 인	신 청 일 . . . ⑧청 구 인 (인)
국민연금관리공단 지사장 귀하
첨부서류	1. 본인이 직접 방문하여 청구하는 경우: 신분증, 예금통장지참 2. 우편 및 대리로 청구하는 경우: 인감증명서, 예금통장사본, 인감날인 3. 법인사업장이 청구하는 경우: 법인인감증명서, 예금통장사본, 법인인감날인 4. 민법에 의한 상속인이 청구하는 경우: 호적등본 예금통장사본, 대표자선정 입증서류 5. 권리승계인이 청구하는 경우: 권리승계입증서류, 예금통장사본
． 기재요령은 뒷면을 참조하십시오. 210□×297□ 일반용지 60g/□

〔별지서식 3〕 (뒷면)
이 청구서는 아래와 같이 처리됩니다.
	청 구 인			경 유 기 관			처 리 기 관
		청구서 작성						공 단 지 사
								청구서 접수 및 확인 후 본부에 지급요청
		수 령			금 융 기 관			공 단 본 부
								지급요청 확인 및 입 금 조 치
《기 재 요 령》
① 개인의 경우 성명을, 사업장의 경우 사업장명칭을 기재하십시오. ② 개인의 경우 주민등록번호를, 사업장의 경우 사업장기호를 기재하십시오. ③∼④ 개인의 경우 연락가능한 주소 및 전화번호를, 사업장의 경우 사업장 소재지 및 사업장 연락처를 기재하십시오. ⑤∼⑦ 해당 사항을 기재하십시오. ⑧ 법인사업장인 경우와 청구금액이 100만원 이상일 경우에는 인감도장 날인 ※ 과오납금이 일십만원 미만이고 지역/임의 가입자 본인이 신청하는 경우에는 전화로 신청하셔도 처리됩니다.