〔별지 서식 1〕

생활안정자금 대부신청서	※ 접 수	일 자
번 호
①신청자금의 종류	□ 전세자금 □ 경조사비 □ 학자금 □ 의료비 □ 재해복구비
②대부신청금액	금	원( ｀ )
③가 입 자	성 명		주민등록번호 (국민연금번호)	-	전화번호
주 소		우편번호
종 류	□사업장가입자 □지역가입자 □임의가입자 □임의계속가입자
※가입기간	년 월	※표준소득월액	원	장애등급	급
기대부받은 사실	□ 있음 □없음
④사 유 발 생 자	성 명		주민등록번호	-
사 유		사유발생일
가입자와의 관계	□본인 □배우자 □자녀 □부모 □손자녀 □기타( )
무주택기간		년		월	세대구성기간		년		월
전세(임차)보증금		원	임차인	성 명
가입자와의 관 계	□ 본인 □ 배우자
임대인성명	(임차인과의 관계: )
등록금면제여부	□전액면제□일부면제□비면제	등록횟수	년제중 회차
재 해 물	□ 가입자소유주택 □ 가입자거주주택 □ 가입자소유경작지 □ 가입자직접경작지
⑤대 부 신 청 자	성 명		주민등록번호	-	전화번호
주 소		우편번호
가입자와의 관계	□본인 □배우자 □자녀 □부모 □손자녀 □기타( )
위와 같이 생활안정자금을 대부신청합니다. 년 월 일 대부신청자 (인) 국민연금관리공단 이사장 귀하

※ 구비서류 및 기재요령은 뒷면을 참조하십시오.

앞면의 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인하오며 허위기재 기타 부정한 방법에 의해 대부받은 사실이 확인되는 경우에는 대부취급금융기관의 일반대출연체금리를 적용한 원리금을 지체없이 전액 상환하겠습니다. 년 월 일 확인자 (인) 국민연금관리공단 이 사 장 귀하
구비서류	전세자금	경조사비	학자금	의료비	재해복구비
	-주택임대차계약서 또는 전세계약서 사본 1부(확정일자 필한 것) -전입지 주민등록등본 1부(계약서상 주소지) -무주택입증서류 -무주택서약서 -세대주와 배우자 비동거시에는 배우자의 주민등록등본 및 동 주민등록상 건물등기부등본 1부	-주민등록등본 또는 호적등본 1부 -결혼:예식장 사용계약서 또는 결혼청첩장 1부(결혼일이전에 신청하는 경우에 한하며, 결혼후 1개월이내에 호적등본 제출) -사망:사망진단서 또는 주민등록등본이나 호적등본 1부	-등록금 납부고지서 사본 또는 영수증 사본(원본제시) 1부(등록금 납부고지서 사본의 경우에는 납부후 1개월 이내에 영수증 사본제출) -주민등록등본 1부	-의료보험증 사본 1부 -의료비 계산서 또는 영수증(간이세금계산서는 진단서 첨부된 경우만 인정)	-등기부등본, 임차계약서 등 소유, 거주, 경작 입증서류 -읍·면·동·군수, 경찰서장 또는 소방서장이 발행한 피해상황확인서 또는 화재증명원(피해금액 명시)
	공통 : 위임장 및 위임자의 인감증명서 1부(대리청구에 한함)
< 작 성 요 령 > 1. ※표시란은 기재하지 마십시오. 2. ② □대부신청금액□란은 대부한도액 범위 내에서 전세자금, 경조사비, 재해복구비는 100만원 단위로, 의료비는 50만원 단위로, 학자금은 10만원 단위로 기재하십시오.(한글 및 아라비아 숫자로 기재) 3. ③ 가입자의 □종류□란은 대부신청 당시 가입자의 종류를 기재하십시오. 4. ③ 가입자의 □장애등급□란은 장애인 수첩상의 등급 또는 국민연금 장해등급을 기재하십시오. 5. ③ 가입자의 □기대부받은 사실□란은 가입자 본인뿐만 아니라 주민등록상 동거하거나 의료보험증에 등재된 배우자 및 직계존비속이 생활안정자금을 대부받은 사실여부를 기재하십시오. 6. ④ 사유발생자의 □사유□란은 전세자금의 경우 이사(전세전환 : 월세에서 전세로 전환하는 경우)등으로, 경조사비의 경우 결혼, 사망 등으로, 학자금의 경우 입학, 복학, 재학 등으로, 의료비의 경우 질병, 부상 등으로, 재해복구비의 경우 화재, 풍수해 등으로 기재하십시오. 7. ④ 사유발생자의 □사유발생일□란은 전세자금의 경우 신거주지 전입일(전환일 : 월세에서 전세로 전환하는 경우), 경조사비의 경우 결혼(예정)일, 사망일, 학자금의 경우 등록금 납부기한일, 의료비의 경우 의료비계산서 발급일, 재해복구비의 경우 재해발생일을 기재하십시오.