<별지 제3호>

(주)세경멀티뱅크

7-152

손 해 배 상 합 의 서

1. 당사자

(갑) 가. 주  소 :	성  명 :	□

나. 주  소 :	성  명 :	□

다. 주  소 :	성  명 :	□

라. 주  소 :	성  명 :	□

위               는(은) 무능력자이므로             가 대리함.

(을)  □□주식회사

보상·배상위원회 위원장                     □

2. 배상금 :

3. 피해자

가. 주  소 :

나. 성  명 :

○○에서 발생한 사고로 위 피해자가 부상(사망, 재산피해)을 당한 것에 대하여 갑과 을은 상호 공정하고 자유로운 입장에서 아래와 같이 합의하고 이를 증명하기 위하여 본 합의서 3통을 작성, 공증을 받은 후, 갑과 을은 각각 1통씩 보관하기로 한다.

- 아      래 -

을은 갑에서 위 사고로 인한 손해배상금 일체를 위 배상금으로 지급하고 갑은 을을 상대로 하는 민사상의 모든 배상청구권을 포기한다.

년     월      일