[별지 제13호서식] <95.10.12. 신설>

건설기술자 경력수첩발급(갱신·재발급)신청서						처리기간
						즉 시
신청인	발 급 번 호			경 력 수 첩	□ 있음 □ 없음
	성 명			주민등록번호	-
	주 소		(전화: )
근무처	상 호
	소 재 지		(전화: )
신 청 사 유
건설기술관리법시행규칙 제4조의 2 제4항의 규정에 의하여 건설기술자 경력수첩의 발급 (갱신·재발급)을 신청합니다. 200 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국건설기술인협회 귀하
※구비서류(대리인이 신청할 경우) 1.본인의 위임장 1부.							수수료
							원
2.대리인의 주민등록등본 사본 1부.

30307-08311민                                                                     210□×297□

'95.9.5. 승인                                                               (인쇄용지2급 60g/□)

(주)세경멀티뱅크

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