[별지 제25호서식] <95.10.12. 개정>

설계 등 용역 수행실적 확인서
업 체 명				대 표 자 성 명							신 고 번 호
전 문 분 야						용 도
연번	용 역 명		사 업 개 요		용 역 기 간		용액금액 (백만원)			참여기술자 (책임·분야별 책임자성명)				발주청명
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5
이 하 여 백 (필요한 경우 별지에 표기 가능)
건설기술관리법시행규칙 제13조 제4항의 규정에 의하여 위와같이 설계등 용역수행실적을 확인합니다. 년 월 일 한국엔지니어링진흥협회장 (인)
													수 수 료
													원

30307-12311일                                                                     210□×297□

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'95.9.5. 승인                                                                 인쇄용지2급 60g/□