[별지 제50호서식] <95.10.12. 개정>                                                     (앞  면)

(주)세경멀티뱅크

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품질시험대행자지정신청서					처리기간
					60 일
신청인	①상 호
	②대 표 자 성 명		③주 민 등 록 번 호
	④소 재 지	(전화)
⑤신 청 분 야			⑥사 물 실 면 적	□
⑦기 취 득 한 업 종 면 허 및 면허번호			⑧시 험 실 면 적	□
⑨시 험 인 력 보 유 현 황
건설기술관리법시행규칙 제28조 제1항의 규정에 의하여 품질시험실시 대행자의 지정을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 건설교통부장관 귀하
※ 구비서류 1. 사무실 및 시험실의 보유를 증명하는 서류(건물을 소유하고 있거나 전세권을 확보한 경우에는 당해 건물의 등기부등본, 임차한 경우에는 당해 건물의 등기부등본 및 임대차계약서 사본) 2. 시험장비현황(시험장비의 명칭·종류·성능 및 수량)을 기재한 서류 3. 신청인이 보유하고 있는 건설기술자의 자격증 사본. 다만, 건설기술자가 영 별표 2 비고 제3호의 규정에 해당하는 경력이 있는 자인 경우에는 당해 경력을 증명할 수 있는 서류

30307-03111민                                                                     210□×297□

'95.12.17. 승인                                                            (인쇄용지(2급) 60g/□)

이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.                                                 (뒷  면)

신 청 인						처리기관(국립건설시험소)
	신 청 서 작 성						접 수
			결과통보
							서 면 심 사
							현 장 확 인
							기 안 결 재
			교 부
							지 정 대 장 등 재
							지 정 증 작 성