[별지 제64호서식] <95.10.12. 개정>                                                       (앞쪽)

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17-123

감 리 전 문 회 사							처리기간
							20 일
(□등록사항변경 □휴업 □폐업) 신고서
신고인	상 호(명 칭)		등 록 번 호
	소 재 지	(전화: )
	대 표 자		주민등록번호
	감 리 종 류	□ 종합, □ 토목, □ 건축, □ 설비				등록번호
변경사항	변 경 연월일	변 경 전		변 경 후
건설기술관리법 제28조 제2항 단서 및 제3항과 동법시행규칙 제38조 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 서명(인) 귀하
※ 구비서류:뒷쪽참조								수수료
								없 음

30307-05511일                                                                     210□×297□

'95.9.5. 승인                                                                 인쇄용지2급 60g/□

(뒷  쪽)

변 경 항 목	구 비 서 류
대표자 및 임원	1. 대표자에 대한 영 제54조 제2항의 자격을 증명하는 서류 1부 2. 취임임원의 명단 및 법인등기부등본(국내에 체류하는 외국인인 경 우에는 외국인등록표등본 1부를 첨부하여야 함) 3. 법인의 임원이 외국인인 경우에는 법 제29조의 결격사유에 해당 되지 아니함을 확인할 수 있는 당해 국가의 정부 기타 권한이 있는 기관이 발행한 서류 또는 공증인이 공증한 당해 임원의 진술서로서 당해 국가에 주재하는 우리나라 영사가 확인한 서류 1부
상호 또는 명칭 및 자 본 금	등기부등본 1부
기 술 인 력	1. 별지 제56호서식의 건설기술인력현황과 다음 각목의 서류. 다만, 건설감리협회 또는 한국건설기술인협회에 신고된 자는 별지 제2호서식의 감리원경력확인서 또는 별지 제14호서식의 건설기술 자 경력증명서 가. 교육이수사실이 개재된 자격증 사본(자격소지자의 경우에 한 한다) 나. 학위 또는 졸업증명서 다. 외국인등록표등본(국내에 체류하는 외국인의 경우에 한한다) 라. 별지 제10호서식의 경력확인원 2. 감리원이 외국인인 경우에는 법 제28조 3의 결격사유에 해당되지 아니함을 확인할 수 있는 당해 국가의 정부 기타 권한이 있는 기 관이 발행한 서류 또는 공증인이 공증한 당해 감리원의 진술서로 서 당해 국가에 주재하는 우리나라 영사가 확인한 서류 1부
시 설	1. 건물등기부등본 1부 2. 임대차의 경우 임대차계약을 증빙하는 서류 1부
장 비	1. 장비명세서(품명, 규격, 수량, 위치) 1부 2. 장비보유를 증빙하는 자료 1부

※이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.

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