[별지 제1호서식](2.000.5.30. 개정) (앞쪽)
벤처기업확인서발급신청서	처리기간
15일
신청인	업 체 명		(설립일: )		사업자등록번호
대 표 자		(한자: )		주민 등록 번호
업 종		주 생 산 품
		전화	대 지	건 물	소유구분
본사				-
	팩스	□	□
	전화	□	□
공장				-
	팩스	□	□
확인신청내용 (해당 번호에 ○표)
번호	벤처기업 요건	확인관련 서류
1	벤처캐피탈 투자기업	① 한국벤처캐피탈협회, 한국벤처투자조합 또는 신기술사업금융회사 등이 증명한 서류 ② 투자계약서 사본
2	연구개발투자기업	① 공인회계사, 세무사, 경영·기술지도사 증명서류
3	신기술개발기업	① 특허·실용신안 등록원부(단, 출원공개중인 기술은 특허청장이 증명한 서류) 또는 중앙행정기관장이 신기술사업임을 증명한 서류 ② 공인회계사, 세무사, 경영·기술지도사 증명서류
4	기술 평가 기업	창업중인 기업 또는 자체기술개발기업	① 벤처기업 평가서 원본 ② 창업중인 기업은 사업계획서 첨부(첨부서류 중 1, 2는 미첨부)
산정기준미달 또는 의장권보유기업	① 특허(실용신안,의장)등록원부(단, 출원공개중인 기술은 특허청장이 증명서류) 또는 중앙행정기관장이 신기술사업임을 증명한 서류 ② 벤처기업 평가서 원본
벤처기업육성에관한특별조치법 제25조의 규정에 의하여 벤처기업임을 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) (지방)중소기업청장 귀하
※ 첨부서류 1. 확인신청내용란에 게기된 첨부서류 및 기업의 현황 및 실태조사표 2. 법인등기부등본·사업자등록증명원(30일 이내의 것), 대차대조표 및 손익계산서
554-08621민 210□×297□ 1999.11.12. 승인 신문용지 54 g/□

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 쪽)
신 청 인				처 리 기 관
				중 소 기 업 청
	신 청 서			제 출	□		접 수
				첨 부 서 류
							□
							검 토
							□
							확 인
				확인서 발급