[별지 제39호 서식] (2012.6.29. 개정)

진  술  서 (문답형)

진술자	성 명		주민등록번호
	주 소
	관 계
소속회사	법인명 (상호)			사업자등록번호
	소재지			대표자 성명 (주민등록번호)
위 진술자는 홍길동 주식회사에 대한 세무조사와 관련하여 □□□ 주식회사의 거래상대방으로써 사실관계를 명료히 하기 위하여 2000. 00. 00. 00:00에 임의로 □□지방국세청 조사□국 조사□과 5층 사무실에 출석하여 다음과 같이 진술하다.
문 귀하의 주소, 성명, 직업과 학력 및 경력을 간략히 말씀하여 주십시오. 답 문 답 문 답 문 답 문 답 문 답

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문	이상의 진술 내용에 대해 이의나 의견이 있습니까?

답	없습니다.

문	질문조사 협조해 주셔서 감사합니다. 조사가 끝난 지금은 언제인가요

답	00:00경 입니다. (무인)

(본인은 . . . 00:00부터 00:005까지 위 문답형 진술서를 열람한 바, 본인이 진술한 내용대로 작성되었습니다)

.   .   .

진술인                                                    (인)

세무대리인                 세무사                         (인)

조사자                            세무공무원                     (인)

입회자                             세무공무원                    (인)

* 진술 내용이 거짓으로 밝혀질 때에는「조세범 처벌법」제17조의 규정에 의해 처벌될 수 있습니다.

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