[별지 제40호 서식] (2012.6.29. 개정)

조세범칙처분 심의요청서
문서번호: 20 . . . 수 신 : 참 조 : 아래 납세자에 대한 조세범칙조사결과 처분에 대한 심의를 요청합니다. 청 국장(서장) □ (서명)
1. 인적사항
상호(성명)								사업자(주민) 등 록 번 호
사업장(주소)								업 종
개 업 일								조사관할(부서)
2. 제세 신고 사항 등 (백만원)
년도	세목	당초(신고)결정				결 정				적출금액
		수입 금액		과표 (소득금액)	세액	수입 금액	과표 (소득금액)		세액	수입 금액	과표 (소득금액)	포탈 금액	추징 세액	포탈 세액
합 계
3. 조세범칙조사 결과 처분 심의요구 사유
① 조사내용 요약 ② 사기·기타 부정한 행위 혐의내용 ③ 양벌규정 적용 심의요청 내용
첨 부: 1. 조세범 처벌법 해당혐의사건 조사서 2. 조세범칙 경위 및 처리의견서 3. 기타 증빙자료