[제1호 서식] (2014.2.7. 개정)

탈 세 제 보 서

1. 제보자 인적사항

□ 성    명 :                     □ 주민등록번호 앞 7자리 :

□ 전화번호 :

□ 주    소 :

2. 피제보자 인적사항

□ 성    명 :                     □ 주민등록번호 앞 7자리 :

□ 상    호 :                     □ 사업자등록번호 :

□ 주    소 :

□ 사업장소재지 :

3. 제보내용

□ 6하 원칙에 의거 상세하게 작성하고 관련 증명서류를 첨부하되

제보내용이 많은 경우 별지 작성 가능

20   .   .   .

제보자            (인)

귀하

210□□297□(신문용지 54g/□)