[별지 제12호 서식] (2015.8.12. 개정)

비  밀  취  급  인  가  대  장

결 재		① 번호	② 발 급 년월일	③ 소속	④ 직위및 성 명	⑤ 성명	⑥ 생년 월일	⑦인 가		⑧ 신규 또는 갱신	⑨해 제		⑩ 비고
과장	계장 (주무)							등 급	년월일		년월일	인가증 회수부

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