[별지 제4호 서식](2009.01.21. )

금전 거래(부동산 대여) 신고서
신고자	성 명					소 속			직 위 (직 급)
	주민등록번호					주소
신 고 사 항
□ 금전 차용 □ 금전 대여
채 권 자		성 명						주민등록 번 호
		주 소						연락처
		신고자와의 관 계
직무관련 업무
차용금액 (이 율)
차용사유
상환기일
증빙서류 목록		□ 증빙서류(사본) 첨부
□ 부동산 대여
대 여 인		성 명						주민등록 번 호
		주 소						연락처
		신고자와의 관계
직무관련 업무
대 상 물
대여사유
대여기간 및 임차료
증빙서류 목록		□ 증빙서류(사본) 첨부
200 . . . 신고자 (서명)