[별지 제1호 서식] (2009.1.28. 신설)
	서화·골동품 감정평가심의회 평가의뢰 신청서	년
□ 접수번호: - - - [청코드-연도-월-일련번호]
1. 평가의뢰 목적	□ 상속·증여세 과세업무 □ 기타 과세업무
2. 작가에 대한 기본사항
성 명	한 글 : (호: )	주민등록번호
한 자 : (호: )	-
국 적		생몰연도
3. 대상작품(서화·골동품 등)
작 품 명 (명 제)		제작년도
종별(부문)		수 량
크기(규격)		재료기법 (재 질)
보존상태	양호 ( )	보통 ( )	훼손 ( )	(내용)
소장경위
소장기간		취득가액(장부가액)	원
감정기록	없음 ( )	있음 ( )	(내용)
4. 첨부서류
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위와 같이 상속세 및 증여세법 시행령 제52조의 규정에 의해 감정평가심의회 평가·심의를 의뢰합니다. 년 월 일 의뢰자 □□지방국세청장 (서명 또는 인) □□□세무서장 (서명 또는 인) 국세청 서화·골동품 감정평가심의회 위원장 귀하