[별지 제9호 서식] (2007.4.5. 개정)                                                      (앞  쪽)

□ □미납세 □ □ □반 입 신 고 서 □ 교통·에너지·환경세 □ □물품□ □반입증명신청서 □ □ □면 세 □ □ □반 입 증 명 서 □												처리기간
												5일
신 청 반 인 입 자 및	① 성 명(대 표 자)							② 주민(법인)등록번호
	③ 상 호(법 인 명)							④ 전 화 번 호
	⑤ 주 소(본점소재지)
	⑥ 반 입 장 소							⑦ 사업자등록번호
	⑧ 반 입 연 월 일				년 월 일			⑨ 반입증명서제출기한			년 월 일
반출자	⑩ 성 명(대 표 자)
	⑪ 상 호(법 인 명)
	⑫ 주 소(본점소재지)
	⑬ 반 출 장 소							⑭ 사업자등록번호
	⑮ 반출승인번호				제 호			반출승인연월일			년 월 일
신 청 내 용
품 명		수 량		규 격		단 가	가 격		세 율	세 액				적 요
반 입 사 유			「교통·에너지·환경세법」 제 조 제 항 제 호
참 고 사 항
□□ 제12조 제2항 □ 위와 같이 반입하였음을「교통·에너지·환경세법」□□ 제12조 제5항 □에 따라 신고하며, □□ 제15조 제3항 □ 이를 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장·세관장 귀하
제 호 위 반입사실에 관하여 틀림이 없음을 증명합니다. 년 월 일 세무서장 <인> 세 관 장 귀하
구비서류 : 없 음 □ 이 신고서·신청서는 무료로 배부합니다.													수 수 료
													없 음

일반용지 60g/□(재활용품) 또는 신문용지 54g/□(재활용품)

(뒷 쪽)
이	[	신고서 신청서					]	는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인														처리기관
														사업장 관할 세무서장·세관장
				[	신고서 신청서					]	작성				□	접수 (민원봉사실)
						□
									증명서 교부
																		□
																조사·확인 (담당과)
																		□
																결재 (과장전결)
																		□
																증명서작성 (담당과)