[별지 제10호 서식]                                                                    (앞  면)

□ 미납세 □ □ 승인신청서 □ 교통세 □ □ 반출물품멸실 □ □ □ 면 세 □ □ 승 인 서 □														처리기간
														5일
신청인	① 성 명(대 표 자)								② 주민(법인)등록번호
	③ 상 호(법 인 명)								④ 전 화 번 호
	⑤ 주 소(본점소재지)
	⑥ 제 조 장 소 재 지								⑦ 사업자등록번호
⑧ 승 인 번 호					제 호				⑨ 승 인 연 월 일				년 월 일
신 청 내 용
⑩ 품 명		⑪ 수 량	⑫ 규 격			⑬ 단 가	⑭ 가 격			⑮ 세 율		세 액			적 요
멸 실 연 월 일				년 월 일				반입증명서제출기한			년 월 일
멸 실 장 소
멸실물품의 처리방법
기 타 참 고 사 항
교통세법 제12조 제3항의 규정에 의하여 위와 같이 승인을 얻고자 신청합니다. 년 월 일 세무서장 귀하 세 관 장 신청인 (서명 또는 인)
제 호 위 신청사항을 승인합니다. 년 월 일 세무서장 □ 세 관 장 귀하
구비서류: 당해 멸실사실증명 1통 ※ 이 신청서는 무료로 배부합니다.																수 수 료
																없 음

22226１62611민                                                                   210□×297□

93.12.23. 승인                                                                (신문용지 54g/□)