[별지 제10호 서식] (2007.4.5. 개정)                                                     (앞  쪽)

□ □미납세 □ □ □승인신청서 □ 교통·에너지·환경세 □ □반출물품멸실□ □ □ □면 세 □ □ □승 인 서 □														처리기간
														5일
신청인	① 성 명(대 표 자)								② 주민(법인)등록번호
	③ 상 호(법 인 명)								④ 전 화 번 호
	⑤ 주 소(본점소재지)
	⑥ 제 조 장 소 재 지								⑦ 사업자등록번호
⑧ 승 인 번 호					제 호				⑨ 승 인 연 월 일			년 월 일
신 청 내 용
⑩ 품 명		⑪ 수 량		⑫ 규 격		⑬ 단 가		⑭ 가 격		⑮ 세 율			세 액		적 요
멸 실 연 월 일			년 월 일				반입증명서제출기한				년 월 일
멸 실 장 소
멸실물품의 처리방법
참 고 사 항
「교통·에너지·환경세법」제12조 제3항에 따라 위와 같이 승인을 신청합니다. 년 월 일 세무서장 귀하 세 관 장 신청인 (서명 또는 인)
제 호 위 신청사항을 승인합니다. 년 월 일 세무서장 <인> 세 관 장 귀하
구비서류 : 해당 멸실사실증명서 1부 □ 이 신청서는 무료로 배부합니다.														수 수 료
														없 음

일반용지 60g/□(재활용품) 또는 신문용지 54g/□(재활용품)

(뒷 쪽)
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인								처리기관
								사업장 관할 세무서장·세관장
	신청서작성								□	접수 (민원봉사실)
			□
				승인서 교부								□
										조사·확인 (담당과)
												□
										결재 (과장전결)
												□
										승인서작성 (담당과)