[별지 제11호 서식]                                                                    (앞  면)

□ 미납세 □ □ 증명신청서 □ 교통세 □ □ 반출물품 멸실증명 □ □ □ 면 세 □ □ 증 명 서 □															처리기간
															5일
신청인	① 성 명(대 표 자)								② 주민(법인)등록번호
	③ 상 호(법 인 명)								④ 전 화 번 호
	⑤ 주 소(본점소재지)
	⑥ 제 조 장 소 재 지								⑦ 사업자등록번호
⑧ 승 인 세 무 서 명						세무서
⑨ 승 인 연 월 일						년 월 일			⑩ 승 인 번 호				제 호
신 청 내 용
⑪ 품 명			⑫ 수 량		⑬ 규 격		⑭ 단 가			⑮ 가 격		세 율		세 액
반출자		성명(대 표 자)						상 호(법인명)
		주소(본점소재지)
멸 실 연 월 일				년 월 일
멸 실 사 유
멸실물품의 처리방법
기 타 참 고 사 항
위와 같이 멸실하였음을 교통세법시행령 제18조 제2항의 규정에 의하여 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
제 호 위 사실에 관하여 상위없음을 증명합니다. 년 월 일 세무서장 □ 귀하
구비서류: 없 음 ※ 이 신청서는 무료로 배부합니다.																수 수 료
																없 음

22226１62711민                                                                   210□×297□

93.12.23. 승인                                                                (신문용지 54g/□)