[별지 제14호 서식]                                                                    (앞  면)

□ 증명신청서 □ 교통세 면세용도물품 □ □ □ 증 명 서 □											처리기간
											5일
신청인	① 성 명(대 표 자)				② 주민(법인)등록번호
	③ 상 호(법 인 명)				④ 전 화 번 호
	⑤ 주 소(본점소재지)
신 청 내 용
⑥ 면 세 물 품 명		⑦ 수 량		⑧ 규 격			⑨ 용 도		⑩ 적 요
⑪ 면 세 근 거		법 제 조 제 항 제 호
실수요자	⑫ 성명(대 표 자)					⑬ 주민(법인)등록번호
	⑭ 상호(법 인 명)
	⑮ 주소(본점소재지)
	반 입 장 소					사업자등록번호
기 타 참 고 사 항
위의 물품이 ( )에 사용할(제조용·기증되는·송부되는) 물품임을 교통세법시행령 제22조 제2항의 규정에 의하여 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 장 관 귀하 기관장
제 호 위 사실을 증명합니다. 년 월 일 장 관 □ 기관장 귀하
구비서류: 없 음 ※ 이 신청서는 무료로 배부합니다.												수 수 료
												없 음

22226１63011민                                                                   210□×297□

93.12.23. 승인                                                                (신문용지 54g/□)