[별지 제19호 서식]                                                                    (앞  면)

□ 부 과 □ □ 증명신청서 □ 교통세 □ □ 사실 □ □ □ 납 부 □ □ 증 명 서 □																처리기간
																3일
⌒ 신 납 청 세 인 자 □		① 성 명(대 표 자)									② 주민(법인)등록번호
		③ 상 호(법 인 명)									④ 전 화 번 호
		⑤ 주 소(본점소재지)
증 명 내 용
납세자	⑥ 성 명(대 표 자)									반입자	⑦ 성 명(대 표 자)
	⑧ 상 호(법 인 명)										⑨ 상 호(법 인 명)
	⑩ 주민(법인)등록번호										⑪ 주민(법인)등록번호
	⑫ 주 소(본점)소재지										⑬ 주 소(본점)소재지
	⑭ 제 조 장 소 재 지										⑮ 제 조 장 소 재 지
	사업자 등록번호										사업자등록번호
과 세 물 품 명 세
판매반출 일 자			품명	수량			규격	단가	가격			세율	세액		납부부과 일 자			적요
기 타 참 고 사 항
위의 내용을 교통세법시행령 제24조 제1항의 규정에 의하여 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하 세 관 장
제 호 위의 내용에 틀림이 없음을 증명합니다. 년 월 일 세무서장 □ 세 관 장 귀하
구비서류: 없 음 ※ 이 신청서는 무료로 드립니다.																	수 수 료
																	없 음

22226１63511민                                                                   210□×297□

93.12.23. 승인                                                                (신문용지 54g/□)