[별지 제22호 서식] (2007.4.5. 개정)                                                     (앞  쪽)(2007.04.05. 개정)

과세물품제조업		□ 개업 □ 변경 □ 폐업		신고서	처리기간
즉 시
납세의무자	①성 명 (대 표 자)		②주 민(법 인) 등 록 번 호
③상 호 (법 인 명)		④사 업 자 등 록 번 호
⑤주 소 (본점소재지)		⑥연 락 전 화 번 호
⑦제조장의 소재지
신 고 내 용
과세 대상	⑧종 류		⑨업 태		교통·에너지·환경세 비과세 사 업	⑬업 태
⑩품 명		⑪종 목		⑭종 목
⑫개·폐 업 연 월 일	년 월 일	⑮변 경 연 월 일	년 월 일
□변 경 사 유	□ 이 전 □ 상 속	□ 승 계 □ 양 수	□ 휴 업 □ 기 타( )
위와 같이「교통·에너지·환경세법」제18조에 따라 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
구비서류	신고인 제출서류	담당 공무원 확인사항 (담당 공무원의 확인에 동의하지 아니하는 경우 신고인이 직접 제출하여야 하는 서류)	수 수 료
사업허가증 2부 (법령에 따른 허가사업자인 경우)	1. 주민등록표등본(1부) 2. 법인등기부등본(1부)(법인인 경우)	없 음
본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부 구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률」제21조 제 1 항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신고인 (서명 또는 인)
일반용지 60g/□(재활용품) 또는 신문용지 54g/□(재활용품)

(뒷 쪽)
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인			처리기관
			사업장 관할 세무서장
	신고서 작성			□	접수 (민원봉사실)
					□
					조사·확인 (담당과)
					□
					결재 (서장)
□ 이 신고서를 제출하지 아니한 경우에는 조세범처벌법 제13조의 규정에 의하여 처벌을 받게 됩니다.