[별지 제5호 서식] (2000.3.27. 개정)

공 시 송 달
①성 명		②주민등록 번 호		③사 업 자 등록번호
④주 소 또는 영 업 소
⑤상 호
⑥서 류 의 명 칭
⑦서 류 의 주 요 내 용
위 서류를 년 월 일송달하고자 하였으나 하므로(납부기한을 년 월 일로 변경하여) 국세기본법 제11조의 규정에 의하여 이에 공고합니다. 년 월 일 □
※비 고 1. 동일인에 대하여 수 건인 때에는 이를 열기할 것. 2. 서류의 주요내용란에는 연도·기분·세액 등을 기입할 것. 3. 납부기일을 변경한 때에는 그 기일을 부기할 것.

2206１01１5B                                                                    210□×297□

75.2.13. 승인                                                                 (신문용지 54g/□)