[별지 제11호의 2 서식] (2000.3.27. 개정)

우 ○○○-○○○ 주소         / 전화 (  ) ○○○-○○○○ / 전송 (  ) ○○○-○○○○

○○○○과          과 장 ○○○          주 사 ○○○          담당자 ○○○

문 서 번 호			납세담보에 의한 저당권설정등기(등록)촉탁서
재 산 의 표 시
등기(등록)원인과 연월일			년 월 일 저당권 설정계약
등 기(등 록) 의 목 적			납세담보에 의한 저당권 설정등기(등록)
채 권 최 고 액
등 기(등 록) 권 리 자			국(처분청 : 세무서장)
채 무 자		성 명
		등록번호
		주 소
등기(등록) 의 무 자		성 명
		등록번호
		주 소
등 록 세			비과세(지방세법 제126조의 규정에 의함)
국세기본법 제31조 제3항 및 동법시행령 제14조 제6항의 규정에 의하여 납세담보재산에 대한 저당권설정등기(등록)를 촉탁합니다. [등기(등록)관서] 귀중 년 월 일 촉탁공무원 세무서장 □
첨 부 서 류			·저당권설정계약서 1 통 ·인감증명 1 통
접 수	년 월 일 제 호		접 수		조 사
			기 입		대조확인
※ 1. 납세담보재산이 선박인 경우에는 재산의 표시란에 선박의 종류 및 명칭, 선적항, 선박소유 자의 성명 또는 명칭과 총톤수를 기재하고, 항공기 또는 건설기계인 경우에는 소유자의 성명과 사용의 본거지를 추가로 기재합니다. 2. 납세담보재산이 많은 때에는 재산목록을 별지로 첨부하고, 재산의 표시란에 □별지목록과 같음□이라고 기재합니다.

210mm×297mm(백상지 100g/□)