[별지 제11호의 2 서식] (2019.3.20. 개정)
우□□□□□ 주소 /전화( )□□□-□□□□/전송( )□□□-□□□□
□□□□□□과 과장□□□ 계(팀)장 □□□ 담당자 □□□
문서번호			납세담보에 의한 저당권설정등기(등록)촉탁서
재산의 표시
등기(등록)원인과 연월일			년 월 일 저당권설정계약
등기(등록)의 목적			납세담보에 의한 저당권설정등기(등록)
채권최고액
등기(등록)권리자			국(처분청 : 세무서장)
채무자		성명
		등록번호
		주소
등기(등록) 의무자		성명
		등록번호
		주소
등록세			비과세(「지방세법」제26조에 따름)
「국세기본법」제31조 제3항 및 같은 법 시행령 제14조 제6항에 따라 납세담보재산에 대한 저당권설정등기(등록)를 촉탁합니다.
년 월 일
촉탁공무원 세무서장 (직인)
[등기(등록)관서] 귀중
첨부서류				저당권설정계약서 1부
				인감증명서 또는 본인서명사실확인서 1부
접수	년 월 일			접수		조사
	제 호			기입		대조확인
1. 납세담보재산이 선박인 경우에는 재산의 표시란에 선박의 종류 및 명칭, 선적항, 선박소유자의 성명 또는 명칭과 총톤수를 적고, 항공기 또는 건설기계인 경우에는 소유자의 성명과 사용의 본거지를 추가로 적습니다.
2. 납세담보재산이 많은 때에는 재산목록을 별지로 첨부하고, 재산의 표시란에 "별지 목록과 같음"이라고 적습니다.
210□□297□(백상지 80g/□(재활용품))