[별지 제15호 서식] (97.4.4. 개정)

	관리번호		납 세 담 보 에 의 한 징 수 통 지 서
제공인		① 성명(대표자)			② 주민등록번호		１
		③ 상호(법인명)			④ 사업자등록번호
		⑤ 주 소 (본점소재지)						전화번호
⑥ 납 세 담 보
⑦ 납세담보의 처리내용
납세담보에 의하여 징수한 국세의 내용
⑧ 세목		⑨ 납부기한	⑩ 계	⑫ 교육(방위)세		⑭ 가 산 금
			⑪ 내국세	⑬ 농어촌특별세		⑮ 체납처분비
기 타
국세기본법 제33조 및 동법시행령 제16조 제2항의 규정에 의하여 위와 같이 징수하였기에 통지합니다. 년 월 일 세 무 서 장 □

22226１75111일                                                                  210□×297□

97.2.11. 승인                                                                 (신문용지 54g/□)