[별지 제15호 서식] (2001.3.31. 개정)

○ ○ 세무서

우 ○○○-○○○ 주소   / 전화 (  ) ○○○-○○○○ / 전송 (  ) ○○○-○○○○

○○○○과      과 장 ○○○       주 사 ○○○       담당자 ○○○

	관리번호				납세담보에 의한 징수통지서
제공인			① 성명(대표자)					② 주민등록번호		-
			③ 상호(법인명)					④ 사업자등록번호
			⑤ 주 소 (본점소재지)								전화번호
⑥ 납 세 담 보
⑦ 납세담보의 처리내용
납세담보에 의하여 징수한 국세의 내용
⑧ 세목				⑨ 납부기한		⑩ 계		⑫교육(방위)세	⑭ 가 산 금
						⑪ 내국세		⑬농어촌특별세	⑮ 체납처분비
기 타
국세기본법 제33조 및 동법시행령 제16조 제2항의 규정에 의하여 위와 같이 징수하였기에 통지합니다. 년 월 일 세 무 서 장 □

210□×297□(전산용지 54g/□)