[별지 제19호의 2 서식] (2021.3.16. 개정)
국세환급금 충당청구(동의)서
접수번호				접수일				처리기간
청구인		상호(법인명)				사업자등록번호
		성명(대표자)				주민등록번호
		사업장 소재지		(전화번호: )
		주 소		(전화번호: )
구분		세목	연도□기분	계	내국세		농어촌특별세교육세		가산금			환급가산금
국세환급금내역
		계
구분		전자납부번호		계	내국세		농어촌특별세교육세		가산금			비고
충당청구(동의)내역
		계
잔액
□ 가산금은 구 국세기본법(법률 제16097호로 일부개정되기 전의 것을 말합니다) 제2조 제5호에 따른 가산금으로 2020년 1월 1일 전 납세의무 분에 적용됩니다. □국세기본법□ 제51조에 따라 위와 같이 충당하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 대리인 (생년월일: ) 관계(직책): 주 소 전화번호 : 세무서장 귀하
첨부서류	1. 청구인 신분증 사본 1부 2. 위임장 원본 1부 □ 1번과 2번 서류는 대리인이 신청하는 경우에만 제출합니다.										수수료 없음
210□□297□[백상지(80g/□) 또는 중질지(80g/□)]