[별지 제23호의 2 서식] (99.3.23. 개정)

국세환급금지급계정수입요청서
제 호	관 서		페이지
				책임자
한국은행국고대리점	은행	지점앞
	연도	소관				금액
입력자
금 ( ) 세무서 지급명령관의 국세환급금지급계정계좌에 위의 금액을 수입하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 세입징수관 세 무 서 장 □
담 당

(근거: 국세기본법)                                                               210□×297□

22226１08733일                                                             (각편 210□×99□)

87.12.4. 승인                                                      (전자계산기용기록지 70g/□)