[별지 제25호의 4 서식] (2001.3.31. 신설)

청구인지위승계신고
①심사(심판)청구번호	제 호
② 청 구 인			③ 처 분 청
승 계 인	④ 성명		⑤ 주민등록번호 (사업자등록번호)
	⑥ 주소	(전화 : )
⑦ 승 계 원 인
⑧ 입증자료목록
⑨ 근 거 법 조	국세기본법 제56조 제1항 단서 행정심판법 제12조 제1항 내지 제3항
위와 같이 신고합니다. 년 월 일 승계신고인 주 소 성 명 (서명 또는 인) 귀 하
※ 작성요령 : ⑧입증자료목록란에는 호적등본(법인등기부등본) 기타 입증자료의 목록을 기재합니다. ※ 첨부서류 : 입증자료					수수료
					없 음

210□×297□(신문용지 54g/□)