[별지 제38호 서식] (99.3.23. 개정)                                                      (앞  면)

담당국세심판관기피신청서					처리기간
					3일
심판청구인	①성 명		②주민등록번호	③사업자등록번호
	④주 소 또 는 영 업 소
	⑤상 호
⑥기 피 하 고 자 하 는 국 세 심 판 관 의 견 서
⑦기 피 의 이 유
⑧담당국세심판관의 지 정 또 는 변경통지를 받 은 연 월 일
국세기본법 제74조 제1항 및 동법시행령 제60조의 규정에 의하여 위와 같이 담당국세심판관의 기피신청을 합니다. 19 . . . 신청인 국 세 심 판 소 장 귀 하
※ 이 용지는 무료로 배부합니다.						수수료
						없 음

2206１01１38E                                                                   210□×297□

75.2.13. 승인                                                                 (신문용지 54g/□)