[별지 제41호의 3 서식] (2000.3.27. 신설)

국  세  심  판  원

주심국세심판관

결         정

심판청구번호 : 제             호

청구인  성명 :

주소 :

대리인  성명 :

주소 :

처   분   청 :                세무서장(세관장)

주        문 :

이        유 :

년    월    일

주심국세심판관	○  ○  ○

210mm×297mm  (신문용지 54g/□)