[별지 제42호 서식] (2021.3.16. 개정)

기 관 명

수신자  조세심판원장

(경유)

제  목  조세심판결정 처리결과 보고(청구번호 : □□□, 청구인 : □□□)

조세심판결정(청구번호 : □□□, 결정일 :  년  월  일)에 대한 처리결과를 아래와 같이 보고합니다.

청구인

성 명

주민등록번호

(사업자등록번호)

상 호

주소 또는

사업장 소재지

연도

기분

세목

당초결정

(경정 □ 취소) 결정

차감액

참고

과세표준

세액

과세표준

세액

과세표준

세액

조치

사항

발 신 명 의	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급)서명

결재권자  직위 (직급)서명

협조자

시행

처리과-일련번호(시행일자)

접수

처리과명-일련번호(접수일자)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화(  )

전송(  )

/

기안자의 공식전자우편주소

/

공개구분

210□□297□[백상지(80g/□)]