[별지 제56호의 4 서식] (2010.3.31. 개정)

조 기 결 정 신 청 서
신청인	상호(법인명)						주민(법인)등록번호 (사업자등록번호)
	성명(대표자)						전 화 번 호
	주소(사업장)
통 지 번 호							통지연월일		20 . .
세무조사결과(과세예고) 통지관서							통지받은날		20 . .
통지받은 내용 (단위: 원)
구 분			신고 과세표준		결정 과세표준	산출세액		예상 고지액		신청세액		비 고
법인세·소득세
부가가치세
상속세·증여세
양도소득세
그 밖의 세목 (원천세·개별소비세·주세 등)
위 통지 내용 중 조기결정 신청세액에 대하여「국세기본법」제81조의15제7항 및 같은 법 시행령 제63조의14제4항 단서에 따라 과세전적부심사를 청구하지 않을 것이므로 즉시 결정·고지하여 줄 것을 신청합니다. 20 년 월 일 제출자 성명: (서명 또는 날인) 지방국세청장·세무서장 귀하
구비서류		없 음									수수료
											없 음
210□□297□(일반용지 60g/□(재활용품))