[별지 제4호 서식] (97.4.10. 개정)

기 관 명 (전화번호) 년 월 일 문서번호 수 신 발 신 세무서장 □ 참 조 제 목 관허사업제한요구서 아래 사람은 정당한 사유없이 국세를(3회 이상) 체납하였으므로 국세징수법 제7조 제1항(제2항)의 규정에 의하여 그 사업의 허가·인가·면허 및 등록(갱신)의 금지(정지·취소)를 요구하오니 조치하시고 그 결과를 회보하여 주시기 바랍니다.
납세자	성 명(대 표 자)				주 민 등 록 번 호
	상 호				사업자등록번호
	주 소 또는 거 소				전 화 번 호
	사 업 장 소 재 지				전 화 번 호
	사 업 의 종 류				종 목
체 납 액 의 내 용
세목코드		관리번호		연도·기분		내 국 세		농어촌특별세
세 목 명		납부기한		계		교육(방위)세		가 산 금
기타 필요한 사항:

22226１11111일                                                                   210□×297□

97.2.27. 승인                                                                  (백상지 100g/□)