[별지 제11호 서식] (99.3.23. 개정)

	영 수 증 서
	인명계정번호				년도		일반회계				재정경제부소관			조세		원부책번호					번호
	성 명 (상 호)											내 국 세
	주민(사업자) 등 록 번 호											교 육/방 위 세
	주 소 (사 업 장)											농어촌특별세
	세 목 코 드											가 산 금
	세 목 명											체 납 처 분 비
	납 부 기 한					수납구분						계											원
	영 수 세무서 주임수입공무원 직급 급 성명 (서명 또는 인) 취 급 자 직급 급 성명 (서명 또는 인)

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

	영 수 원 부
	인명계정번호					년도		일반회계				재정경제부소관			조세		원부책번호					번호
	성 명 (상 호)												내 국 세
	주민(사업자) 등 록 번 호												교 육/방 위 세
	주 소 (사 업 장)												농어촌특별세
	세 목 코 드												가 산 금
	세 목 명												체 납 처 분 비
	납 부 기 한						수납구분						계											원
	영 수 세무서 주임수입공무원 직급 급 성명 (서명 또는 인) 취 급 자 직급 급 성명 (서명 또는 인)

22226１11611일                                                                   210□×297□

97.2.27. 승인                                                                  (백상지 100g/□)