[별지 제51호 서식] (2000.3.27. 개정)

질 권 설 정 서
	수입인지	□
위의 증권은 본인의 소유인바 국세징수법 제65조 제3항 및 국세징수법시행령 제71조의 규정에 의하여 (입찰자 성명) 입찰에 관한 (체납자 성명) 공매재산입찰보증금에 대용하고자 질권을 설정 하는바 본인(또는 입찰자)이 그 의무를 이행하지 아니할 때에는 국세징수법 제65조 제4항의 규정 에 의하여 국고에 귀속되어도 이의하지 아니할 것을 조건으로 질권설정서를 제출합니다. 년 월 일 주 소 소유자 주민등록번호 성 명 □ 세 무 서 장 귀하

2206１01１98A                                                                   210□×297□

75.2.13. 승인                                                                 (신문용지 54g/□)