[별지 제52호 서식] (2021.3.16. 개정)

행 정 기 관 명

수신자

(경유)

제  목  교부청구

1. 위 금액의 교부를 청구합니다(근거: 「국세징수법」 제59조).

2. 민사집행규칙 제82조 제2항에 따라 배당액을 입금할 예금계좌를 신고하오니 배당액이 발생하면 위의 계좌로 송금하여 주시기 바랍니다.

사건번호

체납자

성  명

(상 호)

주민등록번호

(사업자등록번호)

주  소

(사업장)

교부청구 금액

교부청구에 관계된 국세 체납액의 내용                       (단위: 원)

세목코드

관리번호

법정기일

연도□기분

내국세

농어촌특별세

비고

세    목

납부기한

계

교육세

가   산   금

배당액입금

의뢰계좌

개설은행

예□적금

명칭

계좌번호

사업자번호

예금명의인

「국세기본법」 제35조 제3항에 따른 국세의 경우는 비고란에 □해당 세금□이라고 기재합니다.

끝.

발 신 명	의 직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급)서명

결재권자  직위 (직급)서명

협조자

시행

처리과-일련번호(시행일자)

접수

처리과명-일련번호(접수일자)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화(  )

전송(  )

/

기안자의 공식전자우편주소

/

공개구분

210□□297□[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]