[별지 제64호 서식] (2021.3.16. 개정)
질 권 설 정 서
소유자			성명(상호)
			주민등록번호(사업자등록번호)
			주소(사업장)
	수입인지	□
위의 증권은 본인의 소유인 바 「국세징수법」 제71조 제3항 및 「국세징수법 시행령」 제56조에 따라 (매수신청인 성명) 입찰에 관한 (체납자 성명) 공매보증으로 제공하고자 질권을 설정하는 바 본인(또는 매수신청인)이 그 의무를 이행하지 않는 경우 「국세징수법」제71조 제5항에 따라 체납자에게 지급되어도 이의하지 않을 것을 조건으로 질권설정서를 제출합니다. 년 월 일 세무서장 귀하
210□□297□[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]