[별지 제65호 서식] (2004.3.11. 개정)

□ 공 매 대행의뢰서 □ 수의계약
체납자	성 명					주 민 등 록 번 호
	상 호					사 업 자 등 록 번 호
	주 소 또 는 거 소(본 점)
	사 업 장 소 재 지
	사 업 의 종 류						종 목
매각재산의 표시
매각에 관계된 체납액의 내용
세목코드		관리번호	법정기일		연도·기분			내 국 세		농어촌특별세
세 목 명			납부기한		계			교육(방위)세		가 산 금
국세징수법시행령 제68조의 2 제1항 또는 제69조 제3항의 규정에 의하여 위와 같이 압류재산의 공매 또는 수의계약에 의한 매각을 의뢰합니다. 년 월 일 세무서장 □ 한국자산관리공사 사장 귀중

기안자(직위/직급)      서명      검토자(직위/직급)       서명     결재권자(직위/직급)       서명

협조자(직위/직급)      서명

시행           처리과명-일련번호 (시행일자)      접수              처리과명-일련번호 (접수일자)

우             주소                           / 홈페이지 주소

전화  (   )             전송  (   )            / 공무원의 공식 전자우편주소 / 공개구분

210□×297□(일반용지 60g/□(재활용품))