[별지 제84호 서식] (2021.3.16. 개정)
배분에 대한 이의제기서
□ 뒤쪽의 유의사항을 읽고 작성하여 주시기 바랍니다. (앞쪽)
이의제기자 (신청인)	성명(상호)					생년월일(사업자등록번호)
	주소(사업장)					전화번호
	권리관계
상대방	배분순위					채권자
	배분금액 원					이의제기금액 원
공매재산	공매재산의 표시
	처분청			체납자				배분기일
이의제기 사유 (증거자료 첨부로 제시 가능)
「국세징수법」 제99조 제1항 및 제2항에 따라 배분계산서 원안에 대해 위와 같이 이의를 제기합니다.
년 월 일
			신청인						(서명 또는 인)
세무서장 귀하
210□□297□[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]

(뒤쪽)

유의사항

1. 배분에 대한 이의제기를 한 경우에는 「국세징수법」제100조에 따라 배분기일부터 1주일 이내에「국세기본법」에 따른 이의신청□심사청구□심판청구, 「감사원법」에 따른 심사청구 또는 「행정소송법」에 따른 행정소송(주택 또는 상가건물 임차인 배분금에 대한 이의를 제기할 경우에는 「주택임대차보호법」 제3조의2제4항 및 「상가건물 임대차보호법」 제5조 제4항에 따른 소제기 포함)을 한 사실을 증명하는 서류를 제출해야 합니다.

2. 배분이의로 지급이 유보된 배분금은 위 심판청구, 소송 등의 결과에 따라 처리됩니다.

배분에 대한 이의제기서 접수증

접수번호

접수일자

신청인 성명

□ □ 세 무 서	장 직인