[별지 제5호 서식] (2015.3.13. 개정)
농□임□어업용기자재부가가치세환급대행신청서 (앞쪽)
											처리기간				15일
환급 대상자	성명(대표자)							주민(사업자)등록번호
	상호(법인명)							전화번호
	주소(본점 소재지)
기자재구입 및 환급신청내용
구입연월일			품목		수량	금액
						① 구입가액			② 환급신청액 (부가가치세)				합계 (①+②)
합계
환급금계좌신고			거래은행	은행 지점			계좌번호
위와 같이「조세특례제한법」제105조의2제1항에 해당하는 농□임□어업용기자재를 구입하였으니 같은 조 제3항 및「농□축산□임□어업용 기자재 및 석유류에 대한 부가가치세 영세율 및 면세 적용 등에 관한 특례규정」제9조 제2항에 따라 환급대행하여 주시기 바랍니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인) 협동조합장 귀하
첨부서류		1. 세금계산서 2. 다음의 농어민등확인서(매년 최초로 신청하는 경우에 한정합니다) 가.「농□□축산□임□어업용 기자재 및 석유류에 대한 부가가치세 영세율 및 면세 적용 등에 관한 특례규정」제2조 제1항 제3호의 법인인 경우에는 국세청장이 고시하는 바에 따라 교부하는 농어민등확인서 나. 개인인 경우에는 통□이장 또는 어촌계장의 확인을 받은 농어민등확인서(환급대행자의 조합원인 경우에는 제외합니다)												수수료 없음
210mm□297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]

(뒤쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인			대행기관 (농□수협 및 엽연초 조합)
	신청서			□	접수
	(작성 및 제출)
						□
					검토
						□
					환급신청 및 수령
						□
					환급액 지급