[별지 제5호 서식] (2007.3.29. 개정)

(앞  쪽)

농·어업용기자재부가가치세환급대행신청서														처리기간
														15일
환급대상자	①성명(대표자)						②주민(사업자)등록번호
	③상호(법인명)						④전 화 번 호
	⑤주 소 (본점소재지)
기 자 재 구 입 및 환 급 신 청 내 용
⑥구입연월일		⑦품 목			⑧수 량		금 액
							⑨구입가액		⑩환급신청액 (부가가치세)				⑪합 계 (⑨+⑩)
합 계
⑫환급금계좌신고				거래은행		은행 지점		계좌번호
위와 같이「조세특례제한법」제105조의 2 제1항에 해당하는 농·어업용기자재를 구입하였으니 동법 동조 제3항에 의하여 환급대행하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○협동조합장 귀하
※ 구비서류 1. 세금계산서 2. 농·어민 확인서(조합원을 제외하고 매년 최초로 신청하는 경우에 한합니다)												수수료
												없 음

210□×297□(신문용지 54ｋ/□(재활용품))