[별지 제1호의 2 서식] (96.3.21. 개정)                                                     (앞쪽)

※ 관리번호	농어촌특별세 과세표준 및 세액신고서					법인명
１
□ 소 재 지
□ 법 인 명				□ 대표자성명
□ 사업자등록번호		□ 사업연도			□ 전화번호
구 분	법 인 세		농 어 촌 특 별 세
□ 과 세 표 준
□ 산 출 세 액
□ 총 부 담 세 액
기 납 부 세 액
차감납부할세액
분 납 할 세 액
차감납부세액
실 납 부 세 액
농어촌특별세법 제7조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 대 표 자 성 명 (서명 또는 인) 세 무 서 장 귀 하

22226１00111민                                                                   210□×297□

96.1.24 개정                                                                  (전산용지 70g/□)