[별지 제14(2)호 서식(을)] (83.2.28. 개정)

사업 연도		. . . ∼ . . .		□인정상여□ □인정배당□ 지상배당소득계산 및 소득자료 명세서(갑) □지상배당□ □기타소득□							법인명
．표란은 납세자가 기입하지 마십시오. □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□ □□□□□□□□□ □□□□□□ □□□□□□□□□□□□□□□ □ □ □ □ □ □ □ □ □□ □□ □ □ □□ □ □ □□ □□ □□ □□ □ ．관리번호 □□ 사업자등록번호 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □□ □□ □ □ □□ □ □ □□ □□ □□ □□ □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□ □□□□□□□□□ □□□□□□ □□□□□□□□□□□□□□□
종합소득세자료	□ 배당· 상여및기타 소득의종류		□ 사업 연도		□ 소득귀 속연도	□ 배당· 상여및기타 소득금액	원천징수할세액		소 득 자
							□ 소득세	□ 방위세	□ 주 소	□ 성명			□ 주민등록번호
	계

2207１66A(1)                                                                     190□×268□

83.2.14. 승인                                                                 (신문용지 54g/□)