[별지 제21호 서식] (99.5.24. 개정)  (앞  쪽)

사업 연도			. . . ∼ . . .							기 부 금 조 정 명 세 서											법 인 명
		※관리 번호					１				사업자등록번호								１						１
※표시란은 기입하지 마십시오.
1. 기부금 손금산입한도액 계산
①소득금액계						②법 인 세 법 제 24조 제2항 기 부 금 해 당 금 액							③ 조세특례제한법 제73조 제1항 및 동법 제76조 기부금 해 당 금 액			④ 손 금 산 입 액 [①과 (② ／ ③)중 적 은 금 액]										⑤소 득 금 액 잔 액 (①１④)
⑥지 정 기 부 금 해 당 금 액										⑦ 지 정 기 부 금 한 도 액 (⑤×5%)				⑧손 금 산 입 액 (⑥과 ⑦ 중 적은 금액)										⑨지 정 기 부 금 이 월 액 중 손 금 산 입 액[⑥<⑦인 경우(⑦１⑥)과 합 계 중 적은 금액]
⑩기부금합계 (②／③／⑥)												손금산입합계 (④／⑧)								한도초과액 (⑩１)
2. 지정기부금 이월액 명세
사 업 연 도										전기이월액				당기손금산입액										차기이월액 (１)
합 계

22226１05021일 99.4.1. 개정승인	210□×297□ (신문용지 54g/□(재활용품))